Wskazania bezwzględne

• Objawowa niestabilność kręgosłupa lędźwiowego z:
  • bólem osiowym,
  • bólem korzeniowym,
• Kręgozmyk (spondylolisthesis):
  • zwyrodnieniowy (I–II Meyerdinga),
  • cieśniowy,
• Dyskopatia lędźwiowa z:
  • nawrotową przepukliną dysku,
  • współistniejącą niestabilnością,
• Zwężenie kanału kręgowego wymagające szerokiej dekompresji,
• Nieskuteczne leczenie zachowawcze (≥ 6–12 tygodni).

Wskazania względne

• Choroba zwyrodnieniowa krążka międzykręgowego (discogenic pain),
• Nawracające zespoły korzeniowe po wcześniejszych discektomiach,
• Segmentowa deformacja osi kręgosłupa,
• Zespół bólowy kręgosłupa z potwierdzoną patologią jednego segmentu.

Najczęściej operowane poziomy

• L4–L5, L5–S1
• Rzadziej: L3–L4

PRZECIWWSKAZANIA
Bezwzględne

• Aktywna infekcja (spondylodiscitis),
• Ciężki, niekompensowany stan ogólny,
• Brak korelacji objawów z obrazowaniem,
• Brak zgody pacjenta.

Względne

• Zaawansowana osteoporoza,
• Otyłość olbrzymia,
• Wielopoziomowa patologia,
• Znaczna skolioza (>30°),
• Choroby zakrzepowo-zatorowe,
• Palenie tytoniu (↑ ryzyko non-union).

MOŻLIWE POWIKŁANIA
Powikłania śródoperacyjne

• Uszkodzenie:
• korzenia nerwowego,
• worka oponowego → wyciek PMR,
• Krwawienie (splot żylny),
• Błędne wprowadzenie śrub pedikularnych,
• Uszkodzenie struktur miękkich.

Powikłania wczesne pooperacyjne

• Krwiak nadtwardówkowy,
• Zakażenie rany / implantu,
• Nasilenie bólu korzeniowego (neuropraxia),
• Zakrzepica żył głębokich.

Powikłania późne

• Pseudoartroza (non-union),
• osiadanie lub migracja implantu,
• Złamanie śruby lub pręta,
• Choroba segmentu sąsiedniego (ASD),
• Przewlekły ból krzyża (failed back surgery syndrome).

OPIS PROCEDURY TLIF – KROK PO KROKU

Pozycjonowanie

• Pozycja na brzuchu,
• Ochrona punktów ucisku,
• Neuromonitoring (SSEP/EMG – zalecany).
• Dostęp tylny
• Cięcie pośrodkowe,
• Preparowanie mięśni przykręgosłupowych (klasyczne lub MIS),
• Odsłonięcie łuków, wyrostków stawowych i pedikuli.

Instrumentacja tylna

• Wprowadzenie śrub pedikularnych jedno- lub obustronnie,
• Wstępna stabilizacja.

Dostęp transforaminalny

• Jednostronna facetectomia,
• Odsłonięcie zachyłka bocznego,
• Identyfikacja korzenia wychodzącego i przechodzącego.

Dyscektomia i dekompresja

• Usunięcie krążka międzykręgowego,
• Usunięcie fragmentów przepukliny,
• Oczyszczenie przestrzeni międzytrzonowej,
• Zachowanie płytek granicznych.

Zespolenie międzytrzonowe

• Wprowadzenie materiału kostnego:
• autograft (często z wyrostków),
• allograft / substytuty,
• Implantacja cage’a TLIF (PEEK / tytan),
• Kontrola fluoroskopowa.

Ostateczna stabilizacja

• Montaż prętów,
• Kompresja segmentu,
• Kontrola osi i wysokości przestrzeni międzykręgowej.

Zamknięcie rany

• Hemostaza,
• Dren (opcjonalnie),
• Warstwowe zeszycie.

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE

• Wczesna pionizacja (1. doba),
• Rehabilitacja funkcjonalna,
• Gorset lędźwiowy – zależnie od preferencji,
• Kontrole RTG,

Zrost: 6–12 miesięcy.