Wskazania bezwzględne:
Objawowa dyskopatia szyjna z:

• radikulopatią (ból, parestezje, niedowład),
• mielopatią szyjną (objawy uszkodzenia rdzenia),

Przepuklina jądra miażdżystego z istotnym uciskiem:

• korzeni nerwowych,
• rdzenia kręgowego,

Postępujący deficyt neurologiczny, zwłaszcza:

• niedowład,
• zaburzenia chodu,
• objawy piramidowe,

Brak poprawy po leczeniu zachowawczym (zwykle ≥ 6–8 tyg.).

Wskazania względne

• Zaawansowana spondyloza szyjna z osteofitami tylnymi,
• Zwężenie kanału kręgowego w jednym lub kilku segmentach,
• Segmentalna niestabilność kręgosłupa szyjnego,
• Zespół bólowy szyi + ramienia o potwierdzonej korelacji radiologicznej,
• Nawracające epizody ostrej radikulopatii.

Typowe poziomy operowane

• Najczęściej: C5–C6, C6–C7
• Rzadziej: C4–C5, C3–C4

ACDF jedno-, dwu-, rzadziej trzysegmentowe (im więcej poziomów, tym większe ryzyko non-union)

PRZECIWWSKAZANIA

Bezwzględne

• Aktywna infekcja (ogólnoustrojowa lub miejscowa),
• Ciężki, niekontrolowany stan ogólny chorego,
• Brak korelacji kliniczno-radiologicznej (ból bez uchwytnej patologii),
• Brak zgody pacjenta.

Względne

• Zaawansowana osteoporoza (ryzyko zapadania implantu),
• Palenie tytoniu (↑ ryzyko pseudoartrozy),
• Choroby przełyku (np. uchyłek Zenkera),
• Poprzednie operacje w tej okolicy (blizny, zmiana anatomii),
• Wielopoziomowe zmiany – względna przewaga dostępu tylnego.

MOŻLIWE POWIKŁANIA

Powikłania wczesne

• Dysfagia (najczęstsza, zwykle przemijająca),
• Chrypka – uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego,
• Krwiak pooperacyjny → ryzyko ostrej niewydolności oddechowej,
• Uszkodzenie:
  • przełyku,
  • tchawicy,
  • tętnicy szyjnej,
• Zakażenie rany (rzadkie).

Powikłania neurologiczne

• Uszkodzenie korzenia nerwowego,
• Uszkodzenie rdzenia kręgowego (rzadkie, ale dramatyczne),
• Przejściowe nasilenie objawów neurologicznych.

Powikłania późne

• Pseudoartroza (non-union),
• Złamanie lub migracja implantu,
• Subsydencja cage’a,
• Choroba segmentu sąsiedniego (ASD – adjacent segment disease),
• Przewlekła dysfagia.

OPIS PROCEDURY ACDF – KROK PO KROKU

Pozycjonowanie

Pozycja na plecach,

• Lekka ekstensja szyi,
• Głowa stabilizowana (wałek, czasem Mayfield),
• Monitorowanie neurologiczne (MEP/SSEP – opcjonalnie).

Dostęp przedni (Smith–Robinson)

• Najczęściej prawy dostęp,
• Cięcie poprzeczne w bruździe skórnej,
• Preparowanie:
• pomiędzy mięśniem mostkowo-obojrzykowo-sutkowym a strukturami trzewnymi szyi,
• odsłonięcie trzonów kręgów,
• Potwierdzenie poziomu RTG.

3. Dyscektomia

• Usunięcie:
  • krążka międzykręgowego,
  • przepukliny,
  • osteofitów tylnych,
• Dekompresja:
  • korzeni nerwowych,
  • rdzenia,
• Często resekcja tylnej krawędzi trzonów i więzadła podłużnego tylnego (PLL).

4. Przygotowanie przestrzeni międzytrzonowej

• Oczyszczenie płytek granicznych (bez ich nadmiernego uszkodzenia),
• Przygotowanie loży pod implant.

5. Stabilizacja i fuzja

• Wprowadzenie:
  • cage’a (PEEK / tytan),
  • materiału kostnego (autograft, allograft, substytuty),
• Opcjonalnie:
  • płytka szyjna + śruby (szczególnie w wielopoziomowych ACDF),
• Kontrola RTG.

6. Zamknięcie

1. Dokładna hemostaza,
2. Czasem dren Redona,
3. Warstwowe zeszycie rany.

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE (w skrócie)

• Hospitalizacja: zwykle 1–3 dni,
• Kołnierz szyjny: zależnie od preferencji operatora,
• Wczesna pionizacja,
• Kontrola RTG,

Pełna fuzja: 3–6 miesięcy.