Wskazania bezwzględne

• Choroba zwyrodnieniowa krążka międzykręgowego (DDD) z dominującym:
  • bólem osiowym kręgosłupa,
  • potwierdzoną korelacją kliniczno-radiologiczną,
• Segmentowa niestabilność lędźwiowa,
• Kręgozmyk zwyrodnieniowy lub cieśniowy (I–II Meyerdinga),
• Konieczność:
  • odtworzenia lordozy lędźwiowej,
  • zwiększenia wysokości przestrzeni międzytrzonowej,
• Nieskuteczne leczenie zachowawcze (≥ 6 miesięcy).

Wskazania szczególne / preferencyjne

• Poziomy:
  • L5–S1 (najlepszy dostęp, najmniejsze ryzyko naczyniowe),
  • L4–L5 (z udziałem chirurga naczyniowego),
• Nawracające bóle po operacjach tylnych (bez bliznowacenia przedniego),
• Potrzeba dużej powierzchni fuzji (duży cage),
• Korekcja deformacji strzałkowej (PI–LL mismatch).

PRZECIWWSKAZANIA
Bezwzględne

• Aktywna infekcja (spondylodiscitis),
• Ciężkie choroby naczyniowe:
• tętniak aorty,
• masywna miażdżyca naczyń biodrowych,
• Niezdolność do bezpiecznego odsłonięcia naczyń,
• Ciąża,
• Brak zgody pacjenta.

Względne

• Poprzednie operacje w jamie brzusznej (zrosty),
• Otyłość olbrzymia,
• Wysoki podział naczyń biodrowych (szczególnie L4–L5),
• Osteoporoza (ryzyko subsydencji),
• Kręgozmyk > II stopnia,
• Konieczność wielopoziomowej stabilizacji

MOŻLIWE POWIKŁANIA

Powikłania śródoperacyjne

• Uszkodzenie naczyń:
  • żyły biodrowej,
  • tętnicy biodrowej,
  • aorty / żyły głównej dolnej,
• Masivna utrata krwi,
• Uszkodzenie otrzewnej,
• Uszkodzenie:
  • jelit,
  • moczowodu.

Powikłania neurologiczne i urologiczne

• Uszkodzenie splotu podbrzusznego → wytrysk wsteczny (szczególnie u mężczyzn),
• Parestezje ud (ucisk splotu lędźwiowego),
• Zaburzenia erekcji (rzadkie).

Powikłania pooperacyjne

• Zakrzepica żył głębokich,
• Niedrożność porażenna jelit,
• Zakażenie rany,
• Krwiak zaotrzewnowy.

Powikłania późne

• Pseudoartroza (szczególnie bez stabilizacji tylnej),
• Osiadanie lub migracja implantu,
• Złamanie płyty lub śrub kotwiczących,
• Choroba segmentu sąsiedniego.

OPIS PROCEDURY ALIF – KROK PO KROKU

Przygotowanie i pozycjonowanie

• Pozycja na plecach,
• Lekka lordoza lędźwiowa (wałek pod plecy),
• Profilaktyka zakrzepowa,
• Fluoroskopia.

Dostęp przedni

• Dostęp zaotrzewnowy (najczęściej),
• Cięcie:
  • poprzeczne (Pfannenstiel) lub
  • podłużne przyśrodkowe,
• Odsunięcie:
  • otrzewnej,
  • naczyń biodrowych,
• Często udział chirurga naczyniowego (szczególnie L4–L5).
• Identyfikacja poziomu
• Potwierdzenie fluoroskopowe,
• Ochrona splotu podbrzusznego.

Dyscektomia

• Całkowite usunięcie krążka,
• Usunięcie osteofitów przednich i tylnych,
• Oczyszczenie płytek granicznych (z zachowaniem ich integralności).

Przygotowanie przestrzeni międzytrzonowej

• Dystrakcja segmentu,
• Przywrócenie wysokości dysku i lordozy,
• Próby rozmiaru implantu.

Implantacja implantu międzytrzonowego

• Duży cage ALIF (lordotyczny),
• Wypełniony:
  • autograftem,
  • allograftem,
  • materiałem osteoindukcyjnym,
• Często:
  • płytka przednia lub
  • śruby kotwiczące w trzonach.

Stabilizacja dodatkowa (opcjonalna)

PSF (posterior spinal fixation):

• przy niestabilności,
• przy kręgozmyku,
• przy wielopoziomowych zmianach.

Zamknięcie

• Dokładna hemostaza,
• Warstwowe zeszycie,
• Kontrola RTG.

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE

• Pionizacja: zwykle 1.–2. doba,
• Dieta stopniowo,
• Rehabilitacja,
• RTG kontrolne,

Zrost: 6–12 miesięcy.